[별첨2]

		2017 그림책 문화활성화 지원사업 신청서
신청개요		사업명
		지원신청액
		사업일		2017년 월 일 ~ 월 일 (사업회수 : )
		사업장소		(○ 확정 ○ 미확정)
신청주체 (신청인)		개인		성명		(인)
				주소		(우 : - )
				이동전화		- -			E-mail
		단체		단체명		(직인)
				대표자		(인)			생년월일
				단체주소		(우 : - )
				전화번호		( ) -			FAX		( ) -
				홈페이지
				대표자		성명			직책
						이동 전화			E-mail
				실무담당		성명			직책
						이동 전화			E-mail
첨부자료		○ 첨부서류 및 자료 목록(신청서 이외에 첨부한 각종 서류 및 자료에 대한 목록작성 요망) 1. 그림책 문화활성화 지원사업 사업계획서 2. 그림책 문화활성화 지원사업 신청자 소개서 3. 개인정보 제공 및 활용 동의서
본 신청서에 기재된 내용은 사실이며, 사업절차 및 신청조건에 대하여 충분히 숙지하고 2017 그림책 문화활성화 지원사업 지원신청서를 제출합니다. 2017년 월 일 신청인(대표자) : (인) (재)원주문화재단 이사장 귀하
접수	접수일자		접수번호		공람		담당부서			담당자		팀장
							문화도시TF팀

	1. 그림책 문화활성화 지원사업 사업계획서

■ 사업개요

사업명
사업일자	▸사업준비기간 : ▸실사업기간 :
사업장소
사업대상
주최	원주문화재단 ※ 2017 그림책 문화활성화 지원사업의 주최는 원주문화재단입니다.(작성시 파란글씨는 지우고 작성)
주관
후 원

■ 사업목적 및 기획의도

※ 사업의 취지와 목적, 추진하게 된 배경이나 필요성 등의 내용을 구체적으로 기재

○

○

○

■ 세부 사업계획(프로그램 등)

※ 사업의 구체적인 내용 기재

※ 사업의 진행절차, 주제선정, 참가자, 사업준비 및 전개과정, 결과물 등 사업의 전 과정의 내용과 방법 기재

○

○

○

■ 추진일정

※ 사업의 전체적인 일정 기입

○

○

○

■ 홍보방법 및 계획

※ 온·오프라인 구분 작성 / 홍보물 제작(현수막, 리플렛, 포스터 등)의 경우 제작·배포 계획 포함

○

○

○

■ 사업수행에 따른 예상결과 및 기대효과

※ 지역문화예술발전의 기여도, 파급효과 등에 대한 예측과 기대효과 서술

○

○

○

■ 사업 참여자 명단

※ 주요 참여인력을 자세하게 기술

성명	생년월일	성별	소속 및 직책	역할	참가확정여부

※ 칸을 늘려서 사용하실 수 있습니다.

■ 계량적 결과 예측(해당되는 항목 모두 기재)

○ 발표작품수 : 총 작품수 (    ) =  창작신작 (   ) + 기존 창작품 (   ) + 외국작품 (   )

○ 공연 : 공연회수 (     회) / 공연기간 (     일)

○ 전시 : 전시회수 (     회) / 전시기간 (     일)

○ 세미나, 강좌, 연수 등 행사 : 행사수 (     회) / 행사기간 (     일)

○ 발간물 : 종수 (     종) / 부수 (       부) *공연, 전시 등 프로그램 리플렛, 도록 제외

○ 사업 참여 예술인수 :              명

○ 관객(독자), 행사 참여자수 :            명

- 주관객 :   □ 일반   □ 아동  □ 청소년  □ 장애인  □ 노인   □ 외국인   □ 기타

○ 유료 관람객수 (       명) / 무료 관람객수 (       명)

■ 참고자료

※ 사업 내용을 효과적으로 설명할 수 있는 참고자료, 보도자료 등이 있다면 첨부

※ 사업 관련 활동 실적 자료 첨부, 별지로 첨부 가능

○ 참고자료

○ 보도자료

○ 사진자료

	2017 그림책 문화활성화 지원사업 공모 신청서 예 산 계 획 서

1. 총사업비		원		2. 지원신청액			원
3. 예산 조달 방법 (단위 : 원)
항목			금액	항목				금액
자체 조달	사업수입		유료사업인 경우 작성 (입장료, 기념품 판매)	외부 조달	원주문화재단
	자체조달		자부담
					기타후원 및 협찬금
	기타
					계
	계
4. 예산 지출 계획 (단위 : 원)
구분	세부지출항목		산출내역			금액			지원신청액
	소계
	소계
	소계
합계

※ 칸을 늘려서 사용하실 수 있습니다.

	2017 그림책 문화활성화 지원사업 공모 신청서 개 인 소 개 서

성 명		생년월일					활동지역
활동분야	○공연예술(무용∙연극∙음악∙연예∙전통) ○시각예술(전시∙미술∙사진∙영상) ○문학 ○전통예술 ○다원예술 ○기타( )
전화번호	( ) -			이동전화
주 소	(우 - )
이 메 일				홈페이지 (블로그 등)
학력/경력 및 주요 활동 사항	※ 경력, 주요활동실적, 수상내역, 현재 소속 단체 등 기입

	2017 그림책 문화활성화 지원사업 공모 신청서 단 체 소 개 서

※ 신청주체가 단체일 경우 사용

※ 단체별 해당되는 부분만 기재

개 요	단 체 명				대표자
	등록번호		종류 ( ) ※ 등록번호		설립연도
	단체구분		▪ □ 사단법인 □ 재단법인 □ 상법인 □ 사설․임의단체 ▪ 문예진흥법(제7조)에 의한 □ 전문예술법인 □ 전문예술단체 ▪ 사업자등록유형 : □ 사업자등록증 □ 고유번호증 □ 해당사항 없음
	주 소		(우 - )
	활동분야		□ 문 학 □ 시각예술 □ 연극 □ 무용 □ 음악 □ 전통예술 □ 다원예술 □ 문화일반 □ 예술종합축제 □ 기타( )
일반현황	단체 구성 인원		총( )명 = 임원․직원( )명 + 정회원 ( )명 + 준(등록)회원 ( )명
	연간예산규모 (개략적 평균)		총( )천원 = 예술활동경비 ( )천원 + 운영경비 ( )천원
	예산 조달		연간 예산 규모(100%) = 자체 조달 ( )% + 외부 조달 ( ) %
주요연혁
주요사업 및 활동실적	사업기간(일시)			사업명		장소		비고
회원명단 *[별첨]가능함	성명			주소		전화번호		비고
	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	...

※ 활동실적 및 회원명단 작성 시, 위 표를 기준으로 작성하되 필요 시 별지를 첨부하셔도 됩니다.

※ 원주문화재단 지원 실적이 있는 경우에는 비고란에 해당사항을 기재해 주시기 바랍니다.

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가. 수집하는 개인 정보의 항목

필수 항목 : 이름, 생년월일, 소속, 연락처, 소재지 혹은 거주지

나. 수집방법 : 지원신청서식(혹은 기타 증빙서류 등)

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2017년   월   일

동의자 성 명 :                (인/서명)

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동의자 성 명 :                (인/서명)

동의자 성 명 :                (인/서명)

※ 참여자 전원 서명