[서식]

광주광역시 개방형·지방공기업 장 등에 대한 -

고위관리직 예비후보자 자기검증 기술서

안녕하십니까?

본 질문지는 광주문화재단 대표이사 예비후보의 인사검증을 위하여 대상자가 직접 작성하는 ‘자기검증기술서’로서, 그 결과는 앞으로 고위 공직후보로서의 적격성 여부를 판단할 매우 중요한 기초 자료가 됩니다.

따라서 시민들에게 자신의 모습을 있는 그대로 보여드린다는 마음으로 솔직하게 답변해 주시면 감사하겠습니다.

만약 답변하신 내용이 사실과 다른 것으로 확인될 경우, 임용 취소 및 징계사유에 해당되어 불이익을 받을 수 있음을 알려드립니다.

답변하신 사항은 인사검증 목적으로만 사용되며 모든 내용에 대한 비밀은 철저히 보장됩니다.

감사합니다.

2020.    .    .

위 확인자

성 명 :                (서명)

(재)광주광역시 광주문화재단 貴中

1. 가족 관계

1	가족 관계는 어떻게 되십니까? (부모․배우자는 ○ 또는 ×, 자녀는 명수 기입)	부( ), 모( ), 배우자( ), 자( ), 녀( )
2	본인 및 배우자의 거주지는 어디입니까?
3	배우자의 직업은 무엇입니까? (직장명․직위 등 구체적으로 기재)
4	본인, 배우자 또는 자녀 중 이중국적 상태에 있는 사람이 있습니까?		예 ( )	아니오 ( )
5	본인, 배우자, 자녀가 실제 거주지와 주민등록상 주소지가 다르거나 과거 그런 경우가 있었습니까?		예 ( )	아니오 ( )
관련 소명	※ 가족관계와 관련, 추가적으로 소명하고 싶은 사항이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. ※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.

2. 병역의무 이행

1	본인(배우자) 또는 자녀 중 병역을 면제받은 사람이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
2	본인(배우자) 또는 자녀 중 병역 복무 도중에 전역한 사람이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
3	본인(배우자) 또는 자녀 중 과거 병역비리 사건에 연루된 사람이 있었습니까?	예 ( )	아니오 ( )
4	본인(배우자) 또는 자녀 중 사회복무요원, 산업기능요원 등 보충역으로 병역을 이행한 사람이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
5	본인 또는 자녀 중 한국국적을 포기함으로써 대한민국 병역의무를 면제받은 사람이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
6	자녀의 軍 복무시 보직 부여, 부대 배치 등과 관련, 지인에게 부탁한 경험이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
관련 소명	※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.

3. 전과 및 징계

1	재직 중 징계위원회에 회부 중이거나 회부된 경력이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
2	재직 중 징계 혹은 문책(경고, 주의, 인사조치 포함)을 받은 경험이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
3	검찰․경찰 등 수사기관의 수사를 받은 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
4	기소유예를 받은 경력이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
5	불기소처분(기소유예 제외)을 받은 사실이 있습니까 ?	예 ( )	아니오 ( )
6	벌금형을 받은 경력이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
7	금고이상(집행유예 포함)의 형을 선고받은 경력이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
8	음주운전으로 면허정지를 받은 경력이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
9	음주운전으로 면허취소를 받은 경력이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
10	‘2회 이상’ 음주운전으로 적발된 경력이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
11	음주운전으로 인해 교통사고를 낸 경력이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
관련 소명	※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.

4. 재산형성 등

1	본인 또는 배우자가 비연고지에 농지(전․답) 또는 임야를 취득한 경력(현재 보유 포함)이 있습니까?	예 ( )		아니오 ( )
2	(해당자만 응답) 농지는 어떻게 취득하셨습니까?	상속	증여	매매	기타
3	(해당자만 응답) 농지를 직접 경작하고 있습니까?	예 ( )		아니오 ( )
4	거주목적外 부동산(주택,상가,오피스텔,대지)을 보유한 경력이 있습니까?	예 ( )		아니오 ( )
5	본인 명의로 미성년 혹은 경제력 없는 나이에 부동산을 매입하신 적이 있습니까?	예 ( )		아니오 ( )
6	부동산 취득, 자녀 진학 등을 위해 실제 거주하지 않으면서 주소만 옮긴 경력이 있습니까?	예 ( )		아니오 ( )
7	미성년 혹은 무소득 자녀 명의의 부동산이나 혹은 보유하고 있는 주식이 있습니까?	예 ( )		아니오 ( )
8	가족(친척)을 제외한 사인간 보증관계(총 1천만원 이내는 제외)가 있습니까?	예 ( )		아니오 ( )
9	무기명 채권을 보유한 사실이 있었습니까?	예 ( )		아니오 ( )
10	가족(친척)을 제외한 사인간 채권 및 채무관계(총 1천만원 이내는 제외)가 있습니까?	예 ( )		아니오 ( )
관련 소명	※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.

5. 납세 등 각종 금전납부의무

1	유흥업소 등 사회적 논란이 있는 업종을 하신적이 있었습니까?	예 ( )	아니오 ( )
2	사업을 영위하면서 세무관서에 소득을 성실하게 신고하셨습니까?	예 ( )	아니오 ( )
3	국세나 지방세를 체납한 경력(개인과 기업 포함)이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
4	건강보험료, 국민연금 등 사회보장보험료(개인과 기업 포함)를 체납한 경력이 있었습니까?	예 ( )	아니오 ( )
5	금융기관 대출금을 연체하여 채무불이행자로 등록된 사실이 있었습니까?	예 ( )	아니오 ( )
6	세금 등을 체납하여 자산 압류를 당한 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
7	세금 감면을 위해 실제 거주하지 않으면서 주소만 옮겨 놓은 경우가 있었습니까?	예 ( )	아니오 ( )
관련 소명	※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.

6. 학력 및 경력

1	대학원 ‘수료’를 ‘학위 취득’으로 표기한 경험이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
2	미인가 국내․외대학에서 취득한 학위를 ‘학력’으로 표기한 경험이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
3	‘강사’,‘겸임교수’,‘외래교수’ 등의 경력을 ‘교수’로 표기한 경험이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
4	사외이사(비상임이사)를 맡은 경험(현재 맡고 있는 경우 포함)이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
5	시민․사회단체에서 활동한 경력이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
관련 소명	※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.

7. 연구윤리 등

1	논문의 위조․변조․표절 등 연구윤리 위반 논란으로 조사를 받거나 구설수에 오른 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
2	연구비를 부당하게 집행하여 내․외부 기관으로부터 지적 받은 경험이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
3	부적절한 처신으로 학내․외에서 문제가 되었던 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
4	귀하께서 공직에 임용됨에 있어 이의를 제기하거나 비판할 것으로 예상되는 학술단체 혹은 학자 등이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
관련 소명	※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.

8. 직무윤리 관련

1	퇴직 이후 퇴직 전에 맡은 업무와 관련 있는 기관에 취업한 경력이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
2	업무유관 기관․개인으로부터 향응 또는 금품을 수수한 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
3	업무와 직․간접적으로 연관이 있는 기관에 취업한 자녀 혹은 가족이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
4	자녀 혹은 가족의 취업을 위해 업무 유관 기관․개인에게 부탁한 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
5	인사청탁을 받아 부적절한 인사를 하신 일이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
6	직․간접 업무 관련자 등으로부터 돈을 차용한 경험이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
7	본인이 경영하던 사업체가 부도났던 경험이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
관련 소명	※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.

9. 개인 사생활 관련

1	공무 수행에 지장을 줄 수 있는 질병 또는 장애가 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
2	민사소송에 연루된 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
3	개인파산 전력이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
4	본인 또는 배우자가 수사를 받고 있는 사안이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
5	가족 중에서 자녀의 외국국적 취득을 위해 출산 목적으로 해외에 나간 경우가 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
6	연가 등 적절한 조치 없이 해외여행을 한 사실이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
7	사회 통념상 논란이 될 수 있는 도박을 한 적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
8	성희롱 등 도덕적 문제로 구설수에 오른적이 있습니까?	예 ( )	아니오 ( )
관련 소명	※ ‘예’라고 답변하신 문항을 포함하여 추가로 소명하실 내용이 있으면 기술해 주시기 바랍니다. 기술할 내용이 많을 경우 별지로 작성해 주시기 바랍니다.