2019 문화예술 지원사업 지원금

교부신청 및 정산관련 서식 모음

[서식1]  지원금 교부 신청서

[서식2]  사업 계획서

[서식3]  지원금 지급 청구서

[서식4]  추진실적 및 정산보고서(지원금 집행증빙 내역 서식포함)

[서식5]  지급 내역서

[서식6]  참여 확인서-개인

[서식7]  참여 확인서-단체

[서식8]  개인정보 수집 및 이용 동의서

[서식9]  사업 변경 신청서

[서식10] 사업 포기 신청서

[서식 1]

2019 문화예술 지원사업 지원금 교부신청서

사업분야	전문문화예술	○문학 ○시각 ○공연 ○청년 ○생애최초 ○연례사업
	지역문화기획	○지역문화콘텐츠기획 ○문화예술네트워크
	시민문화예술	○생활예술동아리 ○문화기획프로젝트
사업개요	사 업 명
	교부신청액	원 ( 자부담: / 총합계: )
	사업기간	사업기간: 2019. . . ~ 2019. . .
		실행기간(실 사업일): 2019. . .
		실행시간(실 사업시각): 00시 ~ 00시 * 정확한 시작시간 기재
	사업장소	(□ 확정 □ 미확정)
	변경유무	○ 일정변경(기존일정: ) ○장소변경(기존장소: )
신청주체	신청자명	개인명 또는 단체명		단체설립/ 개인데뷔년도
	구성인원	단체시 기재		단체 등록번호		고유번호증 또는 사업자등록증
	주 소
	홈페이지
	대 표 자 또는 신 청 자	성 명			직 책
		이동전화			E-mail
	실무담당	성 명			직 책
		이동전화			E-mail
첨부서류	※ 제출자료 표기 □사업계획서 □지원급 지급청구서 □통장사본(□계좌사본, □잔액0원사본) 각 1부
귀 재단의 지원금 운용 지침에 동의하며, 위와 같이 지원금을 청구하오니 교부하여 주시기 바랍니다. 2019년 월 일 신청단체명(또는 개인): (인) (재)원주문화재단 이사장 귀하

[서식 2]

사 업 계 획 서

1		사업개요

사 업 명
기 간	◦사업기간: 준비 및 전체 사업 시행기간
	◦실행기간: 실사업일(공연:공연날짜,전시:전시기간,문학:책발간 날짜 등 자세히 기록)
장 소
관 람 료	○ 유료( 원) ○ 무료사업
소요예산	◦ 원(지원금: 자부담: )
사업주체	◦주최/주관: 지원사업자는 단독 주최, 주관, 시행함을 원칙으로 함 ◦협찬: ◦후원: (재)원주문화재단 우선표기
사업대상
사업내용	주요사업내용 간략히 작성 ∙ ∙ ∙ ∙

2		사업목적

사업목적 및 추진배경

* 본 사업을 통해 이루고자 하는 사업목적과 추진배경, 필요성 등의 내용 기재

* 기존 지원신청서의 내용 포함하여 변경·확정된 부분을 상세히 기재

∙

∙

∙

∙

3		세부사업

실행내용 및 세부 프로그램

* 프로그램의 구체적 내용/사업의 주제, 컨셉, 행사구성, 진행프로그램 등 자세히 기재

* 기존 지원신청서의 내용 포함하여 변경·확정된 부분을 상세히 기재

∙

∙

∙

∙

홍보 및 관객개발계획

* 사업의 구체적인 홍보방법과 모객계획 기재

* 기존 지원신청서의 내용 포함하여 변경·확정된 부분을 상세히 기재

∙

∙

∙

∙

사업 추진일정
일정 (월별,일자별)	주요 추진계획 (사업의 전체적인 일정에 따른 구체적인 사업추진계획 기재)
	기존 지원신청서의 내용 포함하여 변경·확정된 부분을 상세히 기재
사업성과 및 기대효과
* 예측되는 사업의 결과(성과)와 기대효과 및 해당분야의 파급효과, 향후 발전방안 등 기재 * 기존 지원신청서의 내용 포함하여 변경·확정된 부분을 상세히 기재 ∙ ∙ ∙ ∙

4		사업 참여자명단

* 주요 참여인력(제작진 및 출연진 등)을 자세하게 기재/별첨가능

*기존 지원신청서의 내용 포함하여 변경·확정된 부분을 상세히 기재

성명	역할	성별	연령	소속 및 직책	비고/참가확정여부

예 산 계 획 서

1. 총사업비		원
2. 예산 조달 방법
항목			금액	항목			금액
자체 조달	사업수입			외부 조달	원주문화재단
	자체자금
					기타후원 및 협찬금
	기타
					계
	계
3. 예산 지출 계획
구분	세부지출항목		산출내역			금액
	소 계
	소 계
	소 계
지 원 금	합 계
	소 계
자 부 담	합 계
총 합 계

[서식 3]

지원금 지급 청구서

1. 지원사업 명 :

2. 사업자 주소 :

3. 청 구 금 액 :

4. 청  구  자 :

단 체 명	대표자	은행명	계좌번호	비고

※ 첨부 : 별도계정 설정된 통장사본 1부(기존 통장은 잔액을 0원으로 정리제출)

상기 금액을 「2019 문화예술 지원사업」지원금으로 정히 청구합니다.

2019년   월   일

청구자   단체명 :

대  표 :  (직인)

(재)원주문화재단 이사장 귀하

[서식 4]

제 출 일 시
정 산 담 당 자	성 명
	연 락 처

추진 실적 및 정산 보고서

(사업명 기재)

단체(개인)명:                     (직인)

(재)원주문화재단 이사장 귀하

Ⅰ. 실적 보고서

1. 사업개요

단 체 명
사 업 명
사업기간	2019. . . ～ 2019. . .
사 업 비	원	지 원 금	원
		자 부 담	원
사업목적	○ (사업의 목적을 요약하여 기재) - -
추진내용	○ (추진내용을 요약하여 기재)
사업성과	○ (사업을 완료함으로써 지역사회, 주민 등에 미치는 효과, 언론 보도실적 등 구체적으로 기재)

2. 계획 대비 추진실적

시기	사 업 계 획	추 진 실 적
행사개요	○ 사업명 : ○ 일 시 : ○ 장 소 : ○ 주 최 : ○ 주 관 :
참여인원	○ 참여인원 : 명	○ 참여인원 : 명
예산내역	○ 예산액 원 - 보조금 : 원 - 자부담 : 원	○ 예산액 : 원 - 보조금 : 원 - 자부담 : 원
기타효과	○ 기타효과 -	○ 기타효과 -

〈작성요령〉

○ 가급적 추진실적을 계량화‧도식화하여 작성

3. 사업추진성과

〈작성요령〉

○ 지원사업 성과를 종합적인 시각에서 구체적으로 기술하되

- 내용설명의 보다 체계적인 전개를 위해 수개의 하위목표를 설정하여

논리적으로 기술

○ 사업추진의 전‧후 대비를 통한 비교평가형태로 작성

○ 작성형식은 서술‧개조식으로 객관화된 자료제시(계량‧수치화된 자료를 적절하게 활용)

4. 자체평가

○ 사업추진결과 잘된 점

-

○ 예상외 변수 등으로 부진한 점, 사업추진 상 문제점 및 애로사항 등

-

○ 지원사업으로 인하여 얻은 사회적 효과는?

(가급적 그 사례를 구체적으로 예시)

-

○ 향후 사업추진을 위한 자체 발전 방안 등

-

5. 지원사업에 관한 개선‧건의사항

6. 사업 기록사진

※ 활동상황이 잘 나타날 수 있는 사진을 단위사업별로 1장씩 첨부하고 사진 하단부에 날짜와

사진설명서를 기재 (추후 프로그램북 제작 시 활용)

6. 추진사업 성과물(자료목록)

번호	자료유형	제출자료목록	수 량	비 고
1	보 고 서	- - - - - -
2	책 자	- - - - - -
3	프로그램	- - - - - -
4	포 스 터	- - - - - -

〈자료유형〉

○ 보 고 서            ○ 발간책자         ○ CD, 카셋트, 비디오테이프

○ 뉴스레터, 리플렛, 기타 사업 관련 제작물  ○ 행사사진첩, 행사 언론보도 자료 등

※ 추진실적보고서 첨부물

성과물, 행사 홍보물 및 행사사진 등 각종 증빙자료

Ⅱ. 정산 보고서

1. 정산 총괄표

(단위 : 원)

총 사업비			집 행 액			집행잔액
계	지원금	자부담	계	지원금	자부담	계	지원금	자부담

2. 지원금 집행현황

가. 지원금 집행내역(실제 지출일 순서대로 작성)

(단위 : 원)

예산 항목	지출 일자	지출내역		증빙 자료 번호	지급 방법	비고
		세목 및 산출내역	지출액
		합계
〈작성예시〉 홍보비	2019.5.12.	현수막 (100,000원*2개)	200,000	①	체크카드

나. 자부담 집행내역

(단위 : 원)

예산항목	지출일자	집행내역	지출액	비 고

4. 지원금 집행잔액 발생사유

(단위 : 원)

사업(세부)내용	예산비목	예산액	지출액	집행잔액	발 생 사 유

※ 발생사유 : 사업계획변경, 사업취소, 지급사유 미발생, 집행잔액, 이자 등 기재

5. 사업계획 및 예산집행계획 변경내역(교부신청시와 변경되었을 경우작성)

(단위 : 원)

사업(세부)내용	예산비목	당초예산	변경예산	변 경 사 유	승인여부

※ 정산보고서 첨부물

① 지원금 통장내역 사본 1부

② 지원금 집행증빙내역(원본 영수증 붙임)

지원금 집행 증빙 내역
증빙자료 번호	No.1
◦건 명 : 홍보비(예시) ◦집행일자 : 2019.9.23. (예시) ◦집행금액 : 1,000,000원(예시) ◦집 행 처 : 메리엔젤(예시)

<지출증빙 붙임면>

* 이 장에 카드영수증 또는 입금증(은행거래내역서)을 붙여주세요.

<지출증빙 첨부자료>

* 원주문화재단 지원금 운용지침 8페이지, 9페이지 참조

[서식 5]

지급내역서

(단위:원)

※ 인건비 목적으로 지급했을 경우만 기재

지급 일자	성명	사례내용 (참여항목)	지급액	소득세	주민세	실지급액
		합 계

[서식 6]-개인(공연, 일용인건비, 행사비 등)

([서식 8] 개인정보 수집 및 이용 동의서 첨부)

참 여 확 인 서

1. 성        명 :

2. 생 년  월 일 :

3. 주        소 :

4. 연   락   처 :

※ 위 정보(성명, 연락처, 주민번호, 주소)는 지원사업 정산자료로 활용됨을 알려드리며,

개인정보보호에 대한 책임을 다할 것을 확인합니다. (□ 체크해 주세요)

본인은 아래 사업에 참여한 것을 확인합니다.

사 업 명
사업일정
사업장소
참여내용
영 수 액

2019.     .     .

성   명 :                    (인)

※ 단순인력 외는 자격을 증명할 수 있는 서류 첨부

-출연, 세미나강좌 등 : 활동이력 자료

-기술 전문인력 : 관련자격을 증명할 수 있는 서류

-관련 계약서

[서식 7]-단체(공연, 행사 참여시)

([서식 8] 참여자 전부 개인정보 수집 및 이용 동의서 첨부- 모든 참여자 개별제출)

참 여 확 인 서

1. 단 체 명 :

2. 대표자명 :

3. 단체주소 :

4. 연 락 처 :

5. 참여내용

사 업 명
사업일정
사업장소
참여내용
영 수 액

※ 위 정보(성명, 연락처, 주민번호, 주소)는 지원사업 정산자료로 활용됨을 알려드리며,

개인정보보호에 대한 책임을 다할 것을 확인합니다. (□ 체크해 주세요)

위와 같이 사업에 참여한 것을 확인합니다.

2019.     .     .

대표자 성   명 :                     (인)

※ 본인의 서명 또는 날인을 반드시 받아야 함.

※ 단순인부임 외는 자격을 증명할 수 있는 서류 첨부

-출연, 세미나강좌 등 : 활동이력 자료

-기술 전문인력 : 관련자격을 증명할 수 있는 서류

-관련 계약서

[서식 8] 개인, 단체 동일(필요 시)

개인정보 수집 및 이용 동의서

재단법인 원주문화재단은 정보 제공자의 개인정보를 중요시하며, 「개인정보보호법」 제30조에 따라 정보 제공자의 개인정보를 보호하기 위하여 다음과 같은 내용의 개인정보 수집 및 이용을 하고자 합니다. 원주문화재단은 이 「개인정보보호법」을 비롯하여 개인정보와 관련된 법령 상의 개인정보보호규정을 준수하고 있습니다.

동의일자:  2019년    월    일

동의자 이름:                   (서명)

1. 수집하는 개인정보의 항목 및 수집방법

원주문화재단은  2019 문화예술 지원사업을 수행함에 따라 본인확인 및 거주지확인 등의 목적으로 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다. 제공자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인 정보(인종, 사상 및 신조, 정치적 성향 이나 범죄기록, 의료정보 등)는 수집하지 않습니다.

가. 수집하는 개인 정보의 항목

필수 항목 : 이름, 생년월일, 소속, 연락처, 소재지 혹은 거주지

나. 수집방법 : 지원사업정산서식(혹은 기타 증빙서류 등)

2. 개인정보의 수집 및 이용목적

원주문화재단은 수집한 개인정보를 본인확인 및 거주지확인 목적을 위해 활용합니다. 정보 제공자가 제공한 모든 정보는 목적에 필요한 용도 이외로는 사용되지 않으며 이용 목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

3. 개인정보 공유 및 제공

원주문화재단은 이용자들의 개인정보를 "2. 개인정보의 수집목적 및 이용목적"에서 고지한 범위 내에서 사용하며, 정보 제공자의 사전 동의 없이는 동 범위를 초과하여 이용하거나 원칙적으로 이용자의 개인정보를 외부에 제공하지 않습니다. 단, 개인정보보호법 제18조(개인정보의 이용·제공제한)에 해당 경우에는 주의를 기울여 개인정보를 이용 및 제공할 수 있습니다.

4. 개인정보의 보유 및 이용기간

원칙적으로 수집한 개인정보는 개인정보보호법 제21조에 의거, 보유기간의 경과, 개인정보의 처리 목적 달성 등 그 개인정보가 불필요하게 되었을 때에는 지체 없이 정보를 파기합니다. (다만 다른 법령에 따라 보존하여야 하는 경우에는 그러지 아니합니다.)

[서식 9]

사업변경신청서(공통)

지원구분	전문문화예술 - ○문학 ○시각 ○공연 ○청년 ○생애최초 ○연례사업
	지역문화기획 - ○지역문화콘텐츠기획 ○문화예술네트워크
	시민문화예술 - ○생활예술동아리 ○문화기획프로젝트
변경 내용	○ 일정변경 ○ 장소변경 ○ 예산변경 ○ 그 외 ( )
지원사업명
지원단체 및 개인명			대표자
주소/연락처
총사업비 ※ 실사업기준	합계	지원금		자부담
	원	원		원
변경 세부내역	- 변경전 : - 변경후 : ※ 예산변경의 경우 첨부된 예산서 사용
변경사유

2019.     .     .

신고단체 및 개인 :                       (인)

(재)원주문화재단 이사장 귀하

접수	접수일자	접수번호	결재	담당자	팀장	실장
	2019. . .

※ 예산변경 시 첨부

사업변경신청서(예산)※변경된 부분만 작성
예산지출계획
변경전			변경후
구분	세부지출항목	산출내역 및 금액	세부지출항목	산출내역 및 금액

[서식 10]

사업포기신청서

사업포기신청 구분(재단 담당자 작성)

○ 기간 내 포기 (○ 사업중복 / ○ 단체 및 개인사유) ○ 임의포기

지원구분	전문문화예술 - ○문학 ○시각 ○공연 ○청년 ○생애최초 ○연례사업
	지역문화기획 - ○지역문화콘텐츠기획 ○문화예술네트워크
	시민문화예술 - ○생활예술동아리 ○문화기획프로젝트
사업명
지원사업자 (단체․개인명)			대표자
주소/연락처
총사업비 (단위:원)	합계	지원금		자부담
포기사유

2019.     .     .

신고자(보조사업자) :                      (인)

(재)원주문화재단 이사장 귀하

접수	접수일자	접수번호	결재	담당자	팀장	실장
	2019. . .

[부록]

원주문화재단 지원사업

정산관련 각종양식

양식 종류	양식 사용범위
➊ 회의참석확인서	- 회의수당 지급 시 사용하며, 회의록, 회의사진 필수 첨부
➋ 강의확인서	강사수당(주강사·보조강사·특강강사 동일) 지급 시 사용하며, 강의사진 필수 첨부
➌ 원고작성확인서	원고비가 지급될 경우 사용하며, 원고 원본 필수 첨부
➍ 표준계약서	개인에게 지급되는 제작비성의 인건비 지급 시 사용하며, 이력 관련 자료 필수 첨부 (음향·조명감독, 음악편곡·작곡비, 안무개발비, 배우출연료, 작가계약 료, 통역 및 번역료, 영상활영 및 편집비 등)
※ 확인서 + [서식8] 개인정보이용동의서 필수 첨부

[서식] 각종양식 모음- 회의참석(심사) 확인서

회의참석확인서

○ 회 의 명 :

○ 일    시 :

○ 장    소 :

○ 참 석 자 :

- 소속 및 직위 :

- 생 년  월 일 :

- 연   락   처 :

- 입 금 계 좌 :                            (         )

2019.     .

참석자              (서명)

※ 회의록첨부

[서식 8] 개인정보 수집 및 이용 동의서 첨부

※ 개인정보 수집 근거 : 소득세법 제145조 및 제164조, 시행령 제193조 및 제213조

회 의 록
◦ 회 의 명 : ◦ 일 시 : ◦ 장 소 : ◦ 회의안건 : ◦ 참 석 자 : ◦ 주요내용 : 1. 2.
◦ 회의내용 - - - - ◦ 결정사항 - - ※ 회의사진 첨부
◦ 기타사항 :	작성자	결재

[서식] 각종양식모음-강의 확인서

강의확인서

○ 강 의 명 :

○ 일    시 :

○ 장    소 :

○ 강    사 :

- 소속 및 직위 :

- 생 년  월 일 :

- 연   락   처 :

- 입 금 계 좌 :

○ 강의내용 요약 ※ 강의사진 첨부

2019.    .

강사            (서명)

[서식 8] 개인정보 수집 및 이용 동의서 첨부

※ 개인정보 수집 근거 : 소득세법 제145조 및 제164조, 시행령 제193조 및 제213조

[서식] 각종양식모음-원고작성 확인서

원고작성 확인서

○ 원 고 명 :

○ 원고분량 :

○ 집 필 자 :

- 소속 및 직위 :

- 생 년  월 일 :

- 연   락   처 :

- 입 금 계 좌 :

2019.     .

집필자         (서명)

[서식 8] 개인정보 수집 및 이용 동의서 첨부

※ 개인정보 수집 근거 : 소득세법 제145조 및 제164조, 시행령 제193조 및 제213조

[서식] 각종양식모음-표준계약서

표 준 계 약 서

지 원 사 업 명 (이하 “행사”라 함) 추진을 위하여 계약당사자를 “갑”과“을”로 표시하고 아래와 같이 계약을 체결한다.

제1조(계약당사자)

(갑) 단체명 : 개인일 경우 생략

성 명 :

주 소 :

(을) 성 명 :

주 소 :

주민등록번호 :

제2조(계약기간) 계약기간은 2019년   월   일부터 2019년   월   일까지로 한다.

제3조(계약내용) 계약에 관련한 내용은 다음과 같다.

❍ 계 약 내 역(임차비-공연장 무대제작)

❍ 계 약 내 역(인건비-공연장 음향, 조명 오퍼레이터)

제4조(근무시간) 근무시간은 사역기간 내 “갑”이 지정한 시간으로 하되, 하루 8시간을 넘을 수는 없으며, “갑”은 “을”에게 1시간 이상의 휴게시간을 보장하여야 한다.

제5조(계약금액) 계약금액은 금     원(금   원)으로 하며, “갑”은 게약기간이 끝난 후 “을”이 지정하는 계좌에 세금공제 후(일정금액 이상)입금한다.

제6조(개인정보 수집 및 이용·제공 동의) “갑”은 행사를 수행함에 따라 원천징수 의무수행을 목적으로 아래와 같은 개인정보를 수집하며 “을”은 본 계약을 체결함을 개인정보 수집 및 이용·제공에 동의하는 것으로 간주한다.

❍ 수집하는 개인 정보의 항목 (필수항목 : 성명, 주민등록번호, 소속, 연락처, 이메일주소)

❍ 수집방법 : 참가확인서 (혹은 기타 증빙서류)

※ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

■ 신청인의 개인정보의 수집 및 이용 동의하시겠습니까?  □ 예 / □ 아니오

본 계약서는 2통을 작성하여 각각 1통씩 보관한다.

2019년   월   일

갑 : 주소	을 : 주소
성명 (서명)	성명 (서명)